2025年06月13日
本報(bào)訊（YMG全媒體記者 張孫小娛）日前，市民楊先生致電“煙臺(tái)民意通”熱線6601234咨詢，他母親繳納的是煙臺(tái)市的居民醫(yī)保，因最近身體不舒服，想去醫(yī)院住院做檢查。楊先生想了解居民參保人住院是否有起付線，報(bào)銷比例和最高支付限額是多少，住院天數(shù)和費(fèi)用是否有限制？
記者從市醫(yī)保局了解到，居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元；第二次住院按50%執(zhí)行；第三次及以后住院每次按100元執(zhí)行。惡性腫瘤患者在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。入、出院時(shí)間不在同一年度的，以入院時(shí)間計(jì)算。
參保居民在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按90%比例支付，在未實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院住院的按70%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按90%比例支付，二級(jí)醫(yī)院按72%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
我市參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，年度最高支付限額一檔繳費(fèi)為18萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)及各類在校大學(xué)生、未成年居民為22萬(wàn)元。
患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情作出醫(yī)學(xué)判斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“病人住院時(shí)間長(zhǎng)”“住院15天必須出院”“住院費(fèi)用超標(biāo)”等理由要求病人出院的做法是不合理的，我市醫(yī)保政策對(duì)住院天數(shù)和費(fèi)用沒(méi)有相關(guān)限制。